Skip to main contentdfsdf

Home/ h0wgprn284's Library/ Notes/ INTUBAÇÃO OROTAQUEAL (IOT)_Check-list

INTUBAÇÃO OROTAQUEAL (IOT)_Check-list

from web site

1. Checar qualquer o objetivo vago

a. Laringoscópio: encher e também examinar

b. Ducto orotraqueal: de que natureza algarismo? H = 7,5-8,0-8,5; M =7,0-7,5-8,0 e também observar o cuff

c. Ferramenta bolsa-valva-máscara (Ambu)

d. Remuneração, seringa, fibra itinerário metálico

2. Ventilar pré-oxigenando junto de quadra adequado - 3 a 5 minutos. (SE FOR NASCIMENTO NUNCA

VENTILAR)

3. IOT (REFERIR NO VOZ ALTA HOSPITALAR)

a. Entender laringoscópio certo

b. Introdução da lamínula na algar bucal

c. Visualização da epiglote, e diagnóstico do esôfago e da desencaixotamento da traqueia (com

visualização das pregas vocais)

d. Propagação do cano orotraqueal de acordo com visualização direta

e também. Ganhar laringoscópio e também divorciar

f. Sugar fio-guia

g. Insuflação do balonete (corpulência de 1 a 3 mL)

h. Ausculta para conferir se a IOT está correta

Intubação traqueal

Toshio MatsumotoI; Werther Brunow de CarvalhoII

IMédico. Coordenador, Unidade a Terapia Intensiva Pediátrica bem como Unidade de Tratamento Intensiva Neonatal, Enfermaria Municipal Infantil Curumi Jesus de nazaré, Perfeito Paulo, SP

IIProfessor adjacente livre-docente, Seção a Pediatria, Generalidade Federal de Perfeito Paulo - Academia Paulista dentre Socorro (UNIFESP-EPM), Saudável Paulo, SP. Cabeça, Unidades com Precauções Intensivos Pediátricas, Clínica São Paulo, Enfermaria Santa Catarina bem como Pronto-Socorro/Nosocômio Inocente Sabará, Salubre Paulo, SP

Correspondência

SINOPSE

DESAPAIXONADO: Revistar os concepções atuais relativos ao técnica de intubação traqueal na inocente.

FONTES DOS DADOS: Compilação dos principais artigos nas bases a dados MEDLINE, LILACS e SciELO, aproveitando as palavras-chave intubation, tracheal intubation, child, rapid sequence intubation, pediatric airway, no decorrer de o tempo desde 1968 a 2006.

SÍNTESE DOS REFERÊNCIA: O manuseação da via aérea na inocente este ligado número de massa sua fisiologia bem como dissecação, mais dentre elementos específicos (condições patológicas inerentes, visto que malformações e condições adquiridas) que tem influencia decisivamente no sô vitória. As principais instruções salubre preservar permeável a aérea e reduzir a debate. A laringoscopia bem como intubação traqueal determinam adulterações cardiovasculares bem como reatividade a vias aéreas. O utilização com tubos com balonete não é proibitivo, a começar de que prestigioso o massa apropriado a fim de a menina. A direção aérea difícil pode ser reconhecida pela turno com Mallampati e na laringoscopia direta. A hábito da seqüência célere dentre intubação tem sido recomendada todo tempo também dentro de pediatria, por favorecer o mecanismo e também apresentar menores complicações. A intubação traqueal precisa tornar-se realizada dentre regra ajustado no circunstâncias especiais (sustento prévia, problema neurológica, desequilíbrio de espinha espinal, infarto desde vias aéreas superiores, lesões laringotraqueais, lesão desde mundo óptico). A extubação débito íntimo meticulosamente planejada, pois pode malograr e dever com reintubação.

CONCLUSÕES: A intubação traqueal dentre crianças necessita perícia, ensino profissionalizante bem como experiência, pois o modos realizado por pediatras inexperientes pode provir no complicações ameaçadoras da alimentação.

Palavras-chave: Intubação, intubação traqueal, menina, seqüência ágil desde intubação, direção aérea da menina.

Propagação

(...) contudo aquela sustento pode, num sistema com acautelar, achar-se restabelecida destinado a o assombroso, uma abertura deve tornar-se tentada no torso da artéria áspera no meio do de que modo único tubo de junco quer bambu despesa tornar-se classificado; você rancor assoprar em, assim o bofe pode aumentar-se novamente e o égua ingerir o clima (...). (Vesalius1; "artéria áspera" nadinha em grau superior é do que a traquéia.)

Intubação traqueal é a função dentre cada dueto no meio da traquéia, de acordo a partir da passagem bucal por outra forma da via fanho. A traqueostomia jamais decorria sido descrita antigamente da Época Espinha junto de grego Asclepíades2. A intubação traqueal, por sua vez, apenas foi descrita séculos depois. A primeira definição conhecida cabe a Andreas Vesalius em 15431,3, realizada no animais sobre cada modelo a pneumotórax. Vesalius talvez seja considerado determinado pessoa grande mais do teu quadra, pois vasilha observado a diálogo do ordenação cardiorrespiratório. Descreveu que, pela insuflação rítmica dos pulmões, evitava-se o chilique pulmonar e também que, com isso, o coração tornava-se versado bem como jamais parava. Descreveu, até então, que tais disposições poderiam soltar vidas. Porém, exclusivamente dentro de 1896 Trendelenburg3 realizou a primeira intubação traqueal com episódio em humanos submetidos a anestesia. Ele idealizou cada cano que possuía só bolsa inflável na lado distal, o que possibilitava a vedação da sistema aérea no caso de introduzida por intermédio de alguma traqueostomia. O composição do laringoscópio com distintos tipos dentre lâminas possibilitou a posto do tubo nem a traqueostomia. Atualmente dispomos com vários modelos e também tamanhos com lâminas desde laringoscópio a fim de utilização particular, inclusive modelos com utilização com fortaleza ocelar. A intubação traqueal é um procedimento normal nas unidades desde pronto-socorro, interesses intensivos e centros cirúrgicos. Mas, por íntimo invasiva, jamais este isenta desde rabiscos e obstáculos. O amarrotamento das vias aéreas é a habilidade também importante na socorro dentre necessidade4. Há melhor desde 25 anos5 possui encontrado só crescente receio dentro de reintegrar essa técnica o em grau superior rápido bem como prudente realizável.

Considerações anatômicas

O pensamento anatômico das vias aéreas é inicial para o desenlace da intubação traqueal. O manifestação bicho vias aéreas menos cada preambular perícia anatômico pode trazer graves conseqüências. As vias aéreas da garoto diferem da do adulto e sofrem desassossegos significativas a começar de o surgimento também a idade colegial. Algumas dessas peculiaridades2 estão descritas na Lista 1 bem como justificam a diferença com método de intubação nas várias faixas etárias.

O formato da garganta merece único importância irregular. Há mais a 50 anos é explícito, na superioridade dos textos em cima de vias aéreas da menina, que o tamanho da laringe é cônico com o afunilamento em atenção torrencial. No 2003, Litman et al.6 publicaram cada item incitador. Eles observaram o diâmetro colateral bem como ântero-posterior da laringe sobre 99 crias (0-14 anos) que foram submetidas a certo apreciação eletivo de reverberação capital magnética. As garotos estavam de acordo com sedação profunda com propofol, sem curarização e também apresentavam fôlego espontânea. Nessa obrigação, o prova desde imagem da garganta mostrou que, em cima de todas as frutos, a montão também estreita da laringe encontrava-se localizada no livel das cordas vocais. Além disso, o tamanho da garganta no diâmetro colateral era cônico com o extremo do cone identificado precisamente nas cordas vocais, ou melhor, o reverso do que é percorrido. No sentido ântero-posterior, o padrão é roliço, não havendo alteração do diâmetro durante da garganta. Embora desses referência surpreendentes, os autores discutem que isso diversidade seja capaz íntimo provocada pelota exuberância da musculosidade da garganta no único santo sedado bem como jamais curarizado, e que as estruturas arriba da cricóide conseguem achar-se distendidas por nunca apresentarem certa cartilagem em cima de qualquer a circunferência. Assim, funcionalmente o círculo justo da cricóide continua sendo a quantidade melhor estreita da garganta.

A passagem aérea magnífico consiste no circuito da corredoura com motivo das narinas bem como da dívida até a traquéia. É dividida no nasofaringe, orofaringe bem como faringe. A nasofaringe é composta lelê algar fanho, septos, cornetos nasais e também adenóides. A orofaringe compreende a algar oral, dentes e também linguagem. A faringe inclui as tonsilas, úvula e epiglote. A epiglote separa a laringe da hipofaringe.

A garganta é a sistema a fim de a traquéia, e também a hipofaringe é a passagem destinado a o esôfago. A laringe é a estrutura-alvo da intubação traqueal (também aviso desde translaríngea) bem como pode ser dividida em região supraglótica bem como subglótica, divididas através da goto em qual lugar se localizam as cordas vocais. A arcabouço glótica é mostrada na Aspecto 1.

Indicações de intubação traqueal

A ajuda de emergência inicia com as vias aéreas7. Em cima de integralmente nível onde é fundamental guardar qualquer intermédio aérea indubitável e segura, a intubação traqueal pode estar indicada. Desta maneira, as informações a intubação traqueal recaem sobre aqueles pacientes que necessitam manter as vias aéreas permeáveis bem como o avaliação da arejo pulmonar.

O modos pode ter caracteres eletivo por outra forma dentre urgência. A indicação com regra eletivo converte-se reservada de preferência nos pacientes submetidos a intervenção, sendo qualquer despacho a anestesistas e endoscopistas. Com finalidade de o pediatra, as principais indicações estão nas situações com pronto-socorro, tais como falha cardiorrespiratória, carência respiratória, hipoventilação, luta, se alimente, pós-operatório e politraumatismo. A intubação traqueal além disso pode íntimo usada com finalidade de controle da debate (PaCO2) e também com o objetivo de meneio a medicações que nem o surfactante e aqueles aconselhados na garganta cardiorrespiratória. Podemos considerar que todo santo que necessita de suporte ventilatório por intermédio de imaginação pulmonar mecânica possui indicação de intubação traqueal.

A intubação traqueal deve íntimo sempre procedida por específico habilitado e perito.

Consequências fisiológicos da intubação traqueal

A intubação traqueal promove alguma passagem aérea falso que possibilita uma ventilação pulmonar solto de obstáculos das vias aéreas superiores. Nada obstante disso, o canudo pode constranger uma mais defensão ao monte desde motivo. A força ao profusão desde indício dentro de determinado programa tubiforme é predita pelota mandamento dentre Pouiselle (equação 1). cuidados de enfermagem na endotraqueal De acordo com a lei, a defensão é inversamente harmônico à quarta vigor do sinal. Então, a direção aérea acaba tendo o respectivo diâmetro resumido pela figura da taipa do ducto.

O diâmetro habitualmente utilizado para parâmetro é o intestino (ID), mas é o diâmetro exterior do cano (OD) o motivo limitante a sua posto na laringe. Dependendo do fabricante, tubos dentre ainda que ID podem ter desiguais OD, quer dizer, espessuras desiguais. Tudo o que em grau superior longo o ducto, mais grande a defensão imposta, e também mais inclusive se houver dobras ou estreitamentos por obstruções no nacional do dueto. Isto significa que a inocente intubada realiza superior luta respiratório no caso de no aspiração espontânea. O tubo intratraqueal pode íntimo gerado com variados tipos de ferramentas plásticos, a começar de que inócuos, atóxicos, nunca induzam reação com corpo alienígena e sejam atraumáticos. A congruência do canudo igualmente é fundamental, pois jamais pode ser rígida demasiadamente para jamais traumatizar as vias aéreas, nem ao menos maleável excessivo, porque padece dobras bem como dedução da luz por compressões extrínsecas. O massa apropriado do cano intratraqueal deve ser charrão pelo diâmetro da superfície cricóide (subglótica), por ser o regional dentre mais estreitamento utilitário.

Canudo com balonete não é proibitivo a fim de aplicação pediátrico8,9, salvante no período neonatal, de que conceituado o OD em cima de narração ao da garganta. Dentro de doenças pulmonares com quebra complacência ou alta hospitalar força dentre vias aéreas que necessitem de pai pressões inspiratórias em outras palavras dentro de salientes escapes com clima em volta do canudo, o tubo com balonete é preferível. A pressão no balonete recusa precisa superar 20 cmH2O.

A intubação traqueal elimina a comunicação das vias aéreas superiores, e também o clima inalado entra propriamente nas vias aéreas inferiores nem sentir o regime apropriado dentre condicionamento. O condicionamento do ventosidade inalado (filtragem, entusiasmo e também umidificação) é importante para a honra da sistema aérea. O ventosidade com descabido condicionamento pode provocar lesões relacionadas à mostra de mucosidade e grupo mucociliar, acolá a confirmar infecções pulmonares10,11.

A isenção da goto com o objetivo de a evento do indício por aquilo canudo translaríngeo impede a viabilidade a se criar qualquer cominação boa na momento expiratória. A oclusão da glote associada em direção a encolhimento dos mesocarpo abdominais gera só cominação profícua nas vias aéreas, agindo que nem uma manobra dentre Valsalva. Em vista disso, nas doenças pulmonares com tendência a ruína alveolar (a título de exemplo, síndrome do desconforto respiratório), essa mecânica, caracterizado através de grunhido expiratório com finalidade de preservar alvéolos abertos, flarta prejudicado após a intubação12. Nessa abastança, o colapso pulmonar é mais breve se nunca for adicionada só imposição profícua expiratória por intermédio do canudo intratraqueal.

Observação da sistema aérea infeliz

Uma das situações com temidas pelo facultativo é estar adiante a só garoto que exige assessoria ventilatória crucial bem como recusa conquistar consequência na intubação traqueal depois de ao menos duas tentativas. Algumas dessas situações devem-se número de massa inaptidão arte, porém, no outras poucas, se podem em direção a sistema aérea complicado. A intermédio aérea fatigante nunca possuem certa interpretação parâmetro13. De acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologia13, passagem aérea complicado é certa nível policlínica quando cada anestesista convencionalmente treinado apresenta dificuldades no ministrar a ventilação com disfarce facial, crise com o objetivo de intubação traqueal, quer este e aquele. A via aérea complicado representa uma influência complexa no âmbito de elementos do eupático, horizonte galeno e capacidade com que faz o técnica. De entre os elementos do pessoa, existem vestígios clínicos óbvios que predizem a complicação da intubação traqueal, particularmente malformações, tumores e traumas faciais. Na esforço a predizer a crise desde atingir a intubação, foram criados alguns escores dentro de adultos. Mallampati14, em cima de 1985, conta cada programa com graduação experiente na avaliação pré-operatória da orofaringe do santo sentado. O santo expõe a linguagem o completo para fora e também assim sendo salubre observadas as estruturas da faringe (pilares tonsilares, palato leve e base da úvula). A congruência com o que pode achar-se assinatura neste teste, é realizada só classificação. Na Satanás 2, temos isto categorização, modificada por Samsoon & Young15.

Visão da faringe ao longo de o mostragem: 1) percepção do palato mole, pilares tonsilares bem como úvula; 2) visão do palato vagabundo bem como úvula; 3) quimera do palato macio e também excipiente da úvula; 4) palato macio recusa é visualizado.

Pacientes com nível III bem como IV apresentam maiores perigos com aduzir dificuldades na intubação traqueal.

A aplicação deste avaliação em pediatria precisa íntimo cuidadosa, uma hora que a exame da menina se altera com a ciclo e o título com participação do santo é incerto.

Uma meta-análise16 prova alguma boa simultaneidade deste avaliação

h0wgprn284

Saved by h0wgprn284

on Aug 06, 19