La hipercalcemia crónica puede ser una complicación importante de esteroides anabólicos y el abuso de suplementos de vitaminas. Denunciamos el caso de un culturista de 30 años que durante más de 4 años utilizó esteroides anabólicos y androgénicos inyectab

Con el deseo de mejorar el rendimiento, algunos atletas o aficionados usan drogas que aumentan el rendimiento. El uso generalizado de estas sustancias sin prescripción médica o seguimiento clínico puede dar lugar a graves problemas de salud como se describe en varios informes. 1–3 Creemos que las principales características clínicas observadas en este paciente se deben a la hipercalcemia crónica debido al uso indebido de múltiples sustancias y parafinamas. La asociación entre la glomerulosclerosis focal segmental y el abuso de esteroides anabólicos puede explicarse por el aumento de masa corporal magra y los posibles efectos nefrotóxicos directos de los esteroides anabólicos.1 Además, este medicamento modula la actividad de hidroxilase esteroide predispuesta a hipercalcemia4. where to buy anavar de vitamina A es rara pero bien reconocida. Se atribuye a un efecto directo en el hueso (activación de la reabsorción ósea con mayor actividad osteoclasto),5 en el paratiroides, o en ambos.6 Según Chertow et al., la vitamina A estimula la secreción PTH en el tejido paratiroideo bovino y en los hombres.6,7 La dosis mínima de vitamina A requerida para producir hipercalcemia no puede ser declarada con certeza; toxicidad se ha descrito a partir de dosis que oscilan entre 50.000 y 500.000IU/día.5 Aunque no midemos el valor de la vitamina A en sangre, el paciente inyectó más de 2.100.000UI/mes (que corresponden a 70.000UI de vitamina A/día) durante más de 4 años, lo que es compatible con la toxicidad. La hipercalcemia es una complicación bien conocida pero poco común de la ingesta de vitamina D.8 Por lo general, los resultados de dosis que superan los 10.000IU/día, y generalmente se asocian con niveles séricos de 25-hidroxivitamina D que están muy por encima de 150ng/mL.8 En este caso, 60.000 UI de ergocalciferol fueron inyectadas mensualmente y la vitamina D suero estaba en el límite superior de la normalidad. El nivel superior tolerable de consumo diario de vitamina D establecido recientemente por el Instituto de Medicina es 4000IU.8 La vitamina A y D pueden actuar sinérgicamente para causar hipercalcemia. Contrariamente a lo que esperábamos, el paciente descrito aquí presentaba hipercalcemia y aumentaba moderadamente el suero PTH, en lugar de la supresión de la actividad de esta hormona por medio del abuso multidroga y vitamina. Los mecanismos multifactoriales pueden estar involucrados y algunas posibles explicaciones son: la vitamina Una intoxicación puede haber tenido un papel rector en el desarrollo de la hipercalcemia y puede aumentar la secreción de PTH6; la sobreactividad paratiroidea se ha descrito en la enfermedad crítica asociada con sepsis y insuficiencia renal (hiperparatiroidismo terciario que amenaza la vida)9. El hiperparatiroidismo primario del adenoma o hiperplasia fue excluido por estudios de imágenes negativas y la restauración del calcio suero a niveles normales después de la discontinuación. Finalmente, en el caso reportado aquí hubo una participación peculiar del cuello y los brazos debido a la autoinyección del aceite mineral, más evidente después de la significativa pérdida de peso observada (más de 30 kg) por el paciente (Fig. 1). La biopsia de la piel afectada reveló células gigantes multinucleadas e infiltrados inflamatorios. Estas lesiones, llamadas parafinamas, pueden haber contribuido a la hipercalcemia debido a la producción extrarrenal de 1,25-dihidroxi-vitamina D por células mononucleares activadas. 10

En conclusión, los clínicos deben ser conscientes de que el AAS y el abuso multivitamínico pueden ocurrir con frecuencia relativa y su uso puede ser superrreptico. La ocurrencia simultánea de nefrocalcinosis, nefrolitissis, lesión renal aguda y pancreatitis aguda puede ser una pista para el diagnóstico de hipercalcemia crónica asociada.